7·8保险理赔经典案例巡展（13-15）

“苏惠保”真正普惠，“滤泡性淋巴瘤”患者受益了
理赔概况
孙先生于参保后确诊了“滤泡性淋巴瘤”，多方案治疗后发展为难治滤泡性淋巴瘤，自2023年5月开始使用“因他瑞”抑制恶性B细胞增殖。孙先生于微服务端申请理赔后，东吴人寿快速审核以健康体比例支付高额自费药械保险金合计41040元。经多种方案治疗后，孙先生考虑选择医学前沿科技CAR-T疗法进行治疗，东吴人寿在孙先生的治疗过程中一次性直付CAR-T药品费用的70%共计84万元，大大减轻了客户的经济压力，为客户成功完成细胞回输治疗提供了强有力的经济保障。
场景还原
2021年孙先生首次参保东吴人寿苏惠保，2022年、2023年连续投保，享受续保优待政策。孙先生于参保后确诊“滤泡性淋巴瘤”，多方案治疗后发展为难治滤泡性淋巴瘤，自2023年5月开始使用“因他瑞”抑制恶性B细胞增殖，该药品在苏惠保高额自费药品库内，孙先生于微服务端申请理赔后，东吴人寿快速审核以健康体比例支付高额自费药械保险金合计41040元。在审核过程中，东吴人寿获悉孙先生就诊的医疗费用仍有大额的自费金额需自行承担，明确属于苏惠保业务医疗保险金保障范畴，主动给付医疗保险金7899.25元。
经多种方案治疗后，孙先生考虑疗效，选择医学前沿科技CAR-T疗法进行治疗，起初因该疗法高昂的药品费用一度放弃，后致电东吴人寿咨询苏惠保相关特药保障范围，东吴人寿暖心提示可提供特药直付服务，即在CAR-T药品费用结算时直接先行支付苏惠保CAR-T保险金，打消了客户因高昂医疗费用放弃治疗的念头。
在东吴人寿客服的协助下，孙先生在“东吴人寿”微信公众号上提交申请，提交特药直付申请的第二天就收到了审核结果的通知。东吴人寿在孙先生治疗过程中一次性直付CAR-T药品费用的70%共计84万元，大大减轻了客户的经济压力，为客户成功完成细胞回输治疗提供了强有力的经济保障。经过治疗，现在孙先生已经出院在家静养，并通过家人表达了对东吴人寿的感谢。东吴人寿苏惠保理赔的价值再一次得到体现，真正减轻了普通百姓的经济负担，提供了暖心的心理慰藉。同时，切实体现了“保险姓保”的理念，有力彰显了东吴人寿的责任担当，也更好地发挥了经济“减震器”的功能。
智赔宝在线赔，便捷效能“友”保障
理赔概况
投保《安益（2023）意外伤害保险》，不慎受伤花费医疗费用2400元，在线发起理赔申请，1个小时后便收到了理赔款到账提示。从理赔申请到理赔款到账，B先生有了1小时理赔体验，友邦人寿的智赔宝给客户打造便捷理赔体验。智能“黑科技”赋能“保险+”，生活数字化服务更便捷。
场景还原
B先生购买了友邦人寿的《安益（2023）意外伤害保险》，周末外出游玩，不慎摔伤手臂，花费医疗费用2400元，于2023年2月20日上午9点在智赔宝发起线上理赔申请，1个小时后，B先生便收到了理赔款到账提示。如此“丝滑”的理赔体验，B先生十分满意。这也得益于科技不断赋能，以及友邦人寿长期致力于将智能科技应用于更多保险服务场景，由此催生出本案快赔核心——智赔宝。
友邦智赔宝依托“友邦友享”App，客户可登录发起在线理赔申请，通过填写案件基本信息并根据指引上传理赔材料图片，最后确认申请信息正确并签名，由此完成理赔申请。收到理赔申请后，供应商会录入案件材料，并触发理赔规则引擎，由AI Claim Commander模拟人的思维实现智能审核，快速通过理赔并结案，同时100%系统自动支付，助力推动理赔款及时到账。随着智赔宝的上线，已经有超3万多的客户在1小时内获赔，让人不禁感叹友邦理赔又好又快！
单亲妈妈持续昏迷，反复获赔逾287万
理赔概况
S女士曾经先后在大都会人寿投保了疾病保险、终身寿险、医疗保险。之后，S女士因皮肌炎多次住院，“都会天使医疗保险”合计赔付金额14725.75元。一年后，S女士突然持续深度昏迷，大都会人寿开启前置调查，协助客户提交了重疾理赔申请，提交理赔申请的当天，即结案赔付重疾理赔金70万元。后续，又协助客户申请了11次天使医疗理赔和8次住院补贴理赔。经过半年多的治疗，S女士仍然瘫痪在床。经鉴定，S女士的状态符合保险赔付的“全残”责任。截至2023年12月，S女士的多份保单数十次理赔逾287万元。
场景还原
S女士是一位单亲妈妈。几年前，她的女儿小美赴美求学。为了保障自己和女儿的未来无后顾之忧，自2020年12月起，S女士先后在大都会人寿投保了“健康随心疾病保险计划”“花样年华终身寿险附加都会卫士（2019）定期寿险”“都会臻传终身寿险（分红型）”和“都会天使医疗保险”。
2022年12月，S女士因皮肌炎多次住院，在大都会人寿寿险规划师的协助下，进行了“都会天使医疗保险”报销，合计赔付金额14725.75元。
没想到，祸不单行。2023年3月的一天，S女士突然持续深度昏迷，GCS评分低于4分，符合重疾理赔标准。长期关心其家庭的寿险规划师获悉后，提前联系公司开启前置调查；又协助客户提交了重疾理赔申请。得益于公司此前已介入前置调查，故提交理赔申请的当天，即结案赔付重疾理赔金70万元，同时豁免重疾保单接下去应交保费累计4956元。后续，寿险规划师又协助客户申请了11次天使医疗理赔和8次住院补贴的理赔。
经过半年多的治疗，S女士仍然瘫痪在床。2023年11月初，寿险规划师又协助客户做了全残鉴定，经鉴定，S女士的状态符合“全残”责任，获公司全残金共计赔付1890654.89元。
截至2023年12月，S女士的多份保单累计赔付达2879406.65元。后续，大都会人寿“都会天使医疗保险”继续为客户提供住院医疗费用保障。
2023年12月，小美带着16个字的锦旗，来到中美联泰大都会人寿浙江分公司。锦旗的背后，是一个单亲家庭突遭变故、又因保险而重燃希望的真情故事。