新冠疫情围困下的肿瘤患者

出品 | 虎嗅医疗组
作者 | 陈广晶
编辑 | 陈伊凡
头图 | 视觉中国
要不要去打疫苗？照常看病还是尽量不要出门？发烧了怎么办？
这些看似简单的问题，对于肿瘤患者和家属来说更像是生死抉择。
“手术已经改了两回期了。”肿瘤患者王玲告诉虎嗅。她正在准备切除肺结节的手术，“原定12月初完成，到现在（12月15日）还有两项术前检查没有完成。”
王玲此前已经先后做了乳腺癌、肠癌手术，虽然已经接种了三针疫苗，但是最后一针已经过去了一年多。
在最新发布的老年人新冠疫苗接种方案中，加强免疫的接种间隔已经缩短到了3个月。最新研究也显示，新冠疫苗的保护力会在6个月以后逐渐消失。身边新冠阳性的人越来越多，王玲也越来越担心，特别是为了准备手术她不得不经常去医院，“每次去医院心里都很忐忑”。
类似的情况，在肿瘤患者中十分常见，绝大部分治疗中的患者还处于“裸奔”状态。全国最大的肿瘤患者线上社区“与癌共舞”做了一项问卷调查，2397人参与，结果显示，接种疫苗者所占比例62.66%。打过疫苗的895名受访者中，有66.82%也是在发现肿瘤前接种的疫苗。
在这样的情况下，“阳了会出现重症”、“感染新冠会导致病情进展”以及“医院挤兑，阳了无法及时就医”等担忧，加上退烧药、感冒药被抢购一空，N95口罩紧张等问题，很多患者和家属深陷焦虑。
“前段时间，我心脏早搏，医生说可能跟担心太多有关系。”王玲告诉虎嗅。在与癌共舞的内部互助社群里，每天都有很多相关的求助信息。
根据国家卫健委数据，全国每日新增病例数都在2000例以上，其中广东每天新增病例数超过1000例，北京的新增病例都在400多人。加上未在统计之列的无症状，阳性人员更多。在肿瘤患者及其家属眼中，这些都是令人不安的潜在传染源。
肿瘤患者的担忧是否必要？而从保障体系来说，又该如何保障肿瘤患者等脆弱人群的安全？
用生命在闯关？
受肿瘤疾病或放化疗治疗的影响，身体免疫力往往很低，与新冠病毒的遭遇战中，他们是易感人群，风险也远高于健康人。如果再没有接种疫苗后产生的抗体保护、也没有抗病毒药物等的支撑，他们感染新冠病毒，简直是用生命在“闯关”。
最关键的一关，就是发烧。
77岁的李先生，是12月11日上午感到不妙。前一天他的妻子刚刚退烧。“那时候我特别担心发烧，结果一测体温，已经38℃了。我就说这可麻烦了。”
2021年8月，李先生确诊胃癌，原本应该在一个月后接种的第三针疫苗被无限期推迟。
此后一年多的治疗中，他经历了手术、化疗，还有消融治疗，就在一周前，他刚刚结束新一轮消融治疗，身体正处在极度虚弱的状态。因为各种原因，只有老两口在北京。一旦持续高烧导致肺炎等更危急的情况，那恐怕真是要求救无门了。
怕什么来什么。当天晚上他的体温飙升到了39.8℃，家里没有任何官方推荐的退烧药。老两口慌了，给远在加拿大的大儿子打出了求救。
那对于大洋彼岸的一家人，是“兵荒马乱”的夜晚。“周围的药店都暂停营业，淘宝一律缺货。”李先生的儿媳妇告诉虎嗅。“120”是不敢想象的，就在两天前（12月9日），北京市公开的数据显示，24小时内呼入量31863次，其中6000多次“要车”电话。如果去医院排队，老人的身体也恐怕也难以支撑。
凌晨5点钟，在北京城的另一端，李先生的亲家被从睡梦中叫醒，将仅有的退烧药分出来，包括：6片乐松（洛索洛芬钠，用来治疗类风湿性关节炎，也被用于退热）和一盒儿童布洛芬栓剂“闪送”给李先生。
而另一边，他的亲家刚稳定的体温又开始升高了，手上只有留下应急用的3片“乐松”……
实际上，发烧并不能算是一件坏事。病毒、细菌等侵扰人体时，人体的体温调节神经中枢功能就会受到干扰，进而引发功能紊乱和内分泌失调。体温升高，则是机体为了自保，释放发热中枢介质，导致产热量多于散热量的结果。
在这个过程中，人体内会产生大量抗体、白细胞内酶的活力增强、吞噬细胞的吞噬能力也会增强，这些都是为了消灭“入侵者”。
因此，一定范围内的发烧，临床不会急着降温（一般认为是38.5℃以下）。在相当长时间里，人类坚信发烧可以治病。1660年，有“英国希波克拉底”之称的托马斯·西德纳姆就曾写过“发烧是大自然赐给世界的强大武器”。即便是在21世纪的今天，也有发烧治疗自闭症等相关研究。
不过，发烧也确实有可能发展成更加严重的症状。比如导致免疫力低下者的气管炎、支气管炎、肺炎；增加心脏、肺部负担、损伤神经系统、损害脑细胞，甚至危害生命。这也令很多人对发烧充满恐惧。
中国经济网曾引用《美国儿科疾病杂志》刊发的研究指出，大多数父母对孩子38℃以下的发烧表现出了过度的担心。
后来的结果也确实证明了人体免疫系统的实力。在经历过十几次用凉毛巾包头的物理降温之后，李先生的体温基本降到了相对安全的范围内。此后，李先生又经历了咽痛、干咳、没有食欲等阶段，目前已经逐渐康复起来。
类似李先生这样闯关成功的肿瘤患者不在少数。这既得益于人体免疫系统，也是新冠病毒新毒株致病力越来越弱的结果。
“如果早说是’新冠感冒’，我也就不这么担心了。”刚刚脱离危机的李先生向虎嗅乐观表示。
不过，个体的胜利并不意味着，脆弱人群也可以只依靠自身免疫力来抵御疫情。
新冠病毒如何影响肿瘤患者？
虽然，肿瘤患者感染新冠病毒，并不必然发展为重症，但是风险仍然是值得关注的。
病毒学专家常荣山向虎嗅表示，目前的粗感染率应该还不到20%，个人防护已经非常难了，医院不能去了。风险最大的时期是在2023年年初的2个月，免疫逃逸更强的XBB、BQ1、BQ1.1预计在亚洲有一波，它们的再感染率高，而多次感染会导致原来已有的疾病病情加重。
新冠疫情暴发早期，也就是2020初，广州医科大学第一附属医院何建行团队就撰文指出，新冠病毒感染者的死亡，更多是因为多器官功能障碍综合征，而非呼吸衰竭，这可能与血管紧张素转换酶2（ACE2），也就是新冠病毒与人体结合的蛋白酶，在多个器官重分布广泛有关。
这使得受损的器官不局限于呼吸系统。而恶性肿瘤，以及化疗、手术等治疗方式，都会导致肿瘤患者处于全身免疫抑制状态。这也让他们更加容易感染、更容易发展为重症。
前述何建行团队研究数据证实：截至2020年1月31日，研究者在全国31个省级行政区的575家医院的1590例符合条件的新冠肺炎病例中，发现有18例占总数1.3%的患者有肿瘤病史的。这个比例超过了中国总人口肿瘤发病率0.29%，提示了肿瘤患者更容易感染。
即便是到了Omicron为主要毒株的时期，肿瘤患者仍然是高危人群。上海研究者对2022年上海某定点医院新冠感染病例的分析也发现，恶性肿瘤患者在其中占到9.3%。4名死亡病例，都是80岁以上高龄、未接种疫苗，合并基础疾病者。其中的基础疾病，就包括了肺恶性肿瘤。
美国马萨诸塞州波士顿丹娜-法伯癌症研究所、辛辛那提大学癌症中心等机构的研究者，对12046名患者进行了回顾性队列研究后发现，接受免疫疗法治疗的癌症患者，在感染新冠病毒后，更可能出现细胞因子风暴，进而出现重症或死亡。（这些患者于2020年3月至2022年5月间向COVID-19和癌症协会(CCC19)登记处提交了报告）
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）最新发布的全球肿瘤负担数据报告显示，2020年，中国新发恶性肿瘤患者457万例。加上带瘤生存者，预计中国恶性肿瘤患者总数约有5000万例。
他们最需要的保护是什么？
补短板也是与死神赛跑
实际上，疫情暴露了很多问题。其中对于脆弱人群保护机制的建立健全，是非常重要的。
疫情期间，焦虑情绪是普遍的，在肿瘤患者群体中就尤为严重。
像王玲一样，因为担心感染，而导致本来就有的慢性疾病出现波动的情况也并不少见。
华中科技大学统计医学院附属协和医院肿瘤中心的研究者，在2020年初新冠疫情暴发期间，对10名晚期乳腺癌患者进行了访谈，就发现了患者焦虑、抑郁等负面情绪的问题。病情的恶化、无法及时就医等，都令患者感到暴躁、无助，乃至绝望。
在现阶段，尽管肿瘤患者出行、就医等，都不会受到限制，但是，客观上，阳性病例的增加、医院就诊者增加，都增加了感染的风险，特别是短期内感冒药、抗病毒药物储备不到位、急救体系面临巨大的压力的情况下，包括肿瘤患者在内的脆弱人群确实无法坦然面对目前的情况。
“做自己'健康第一责任人，约半数人还没有在思想和行动上做好准备。'”常荣山向虎嗅表示。而这对于脆弱人群尤甚。
尽管如此，无论是对于患者还是卫生部门来说，焦虑还是最不可取的。
“免疫低下者在医生指导下打到有抗体为止是最好的做法。”香港大学生物医学学院教授、病毒学家金冬雁告诉虎嗅，香港澳门对脆弱人群，建议他们打四针mRNA疫苗或灭活疫苗。“如果以前打过两三针，现在打喷鼻或吸入式防感染效果好而且快。”
2022年初，香港也曾与Omicron新毒株打过“遭遇战”，有近1万名感染者死亡，其中绝大部分是未接种疫苗的老人。香港大学对此复盘结果显示，接种三针疫苗，无论是mRNA疫苗还是灭活疫苗，都可以大大降低死亡的风险。
深圳市第三人民医院院长卢洪洲也向虎嗅表达了类似的观点，只有中国2亿多老人和5000万肿瘤患者都充分接种疫苗，得到了保护以后，才能真正恢复正常生活。
2022年5月，新发传染病电子杂志刊发了深圳市第三人民医院、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的袁静、谭晓华、王福祥、王绿化、卢洪洲等专家合写的《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》。其中提到建议接种的四种情况，包括：

根治性手术切除治疗后目前身体情况良好 的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、 内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。
正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。
恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的 患者。
肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶 段的患者。

与疫苗接种同样重要的，还有建立对脆弱人群的常态化保护机制。
金冬雁告诉虎嗅，香港对脆弱人群常态化抗原检测，一旦发现阳性马上免费给药。这也是他近期呼吁的重点。这也是防止高危人群转为重症、出现死亡的关键。
而这一重任显然不能，都压在大三甲医院身上，需要发挥基层医疗机构的作用。王玲也向虎嗅表示，建议在社区医院建立发热门诊。“这样如果发烧了，可以就近治疗。”
现在，相关工作已经启动了。
12月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷就曾要求，各地对重点人群进行摸底调查，涉及人群目前主要是65岁及以上老年人，特别是合并冠心病、脑卒中、高血压、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病以及肿瘤放化疗、免疫功能缺陷患者。
同时，针对60岁以上人群的新冠第二剂加强针接种也已经开始了。
这些都是对保护脆弱人群的有效措施，是最需要尽快推进的事项。因为，这也是在与死神赛跑。
而在此之前，常荣山最想提醒肿瘤患者的是：“尽量避免被感染，自我隔离在家中，深居简出3个月。”